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【樊樂遠醫師】40歲男性在吃鰻魚飯時，感覺有魚刺滑過右側舌頭後方，之後就沒感覺了，他以為只是錯覺便不以為意。沒想到隔天右側頸部開始隱隱作痛，到診所就診時醫師以內視鏡檢查，發現右側舌頭後方有一個小傷口，沒有找到魚刺，開立口服抗生素並囑咐他好好觀察頸部腫痛情況。
三天的口服抗生素療程後，頸部腫痛不減反增，甚至開始發燒，醫師隨即開立轉診單請他至醫院就診。在醫院安排了電腦斷層檢查，發現右側深頸部感染。
這是魚刺造成的傷口引發後續深頸部感染。魚刺造成這種狀況並不常見，但是一旦發生就很嚴重，需非常謹慎小心。
吃到魚刺怎麼辦？
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坊間相傳可以喝醋軟化魚刺，這是錯誤的方法！魚刺會造成吞嚥道黏膜傷口，在魚刺軟化之前，醋會先讓傷口惡化、疼痛加劇。
也有傳說吞飯可以幫助魚刺下嚥到胃裡，這也是錯誤的方法，不管是吞飯或是吞其他食物，都有可能將一點點插進黏膜的魚刺壓得更深，甚至整支沒入，讓醫師更難處理。
吃到魚刺時建議用力咳嗽，有時可以將刺擠壓出來並吐出。如果有親友在身旁，可以用手電筒照口腔，檢查是否有魚刺，明顯的魚刺可以嘗試用筷子或鑷子夾出。但是如果狀況複雜、無法清除，建議盡快找耳鼻喉科醫師檢查處理。
醫師會做什麼檢查？
首先會檢查口腔，容易藏魚刺的地方包括兩側扁桃腺、軟顎黏膜。如果不在口腔內，再來會做內視鏡檢查，看深部的咽喉是否有魚刺。根據研究，在深部咽喉的魚刺有80％需藉由內視鏡輔助移除。
患者的引導有助於醫師找到魚刺，醫師會和患者配合，詳細檢查患者指出不舒服的地方。
而找到魚刺的機率和時間成反比，也就是拖得越久越找不到，可能是魚刺已經被咳出或吞入胃中，也有很小的機會是沒入太深以至於找不到。
沒找到魚刺卻還是覺得不舒服？哪些情況需要警覺感染？下一頁醫師告訴你6種情況別再拖快就醫
如果沒找到魚刺但是還有異物感怎麼辦？
異物感輕微的話，可能是魚刺造成的傷口，若是沒有其他不適，建議回家觀察。異物感在幾天後越來越輕表示傷口慢慢癒合。但若異物感或疼痛感越來越強烈，代表可能是異物（魚刺）造成發炎，建議進一步檢查。
在醫院會做什麼檢查？
除了口腔檢查和內視鏡檢查之外，視情況可以安排頸部X光或電腦斷層檢查。根據研究，頸部X光的敏感性和特異性分別為54.8%和100%，也就是有魚刺不一定看得到，可能跟刺的大小和粗細相關，然而如果看到有刺就代表一定有，需要處理。電腦斷層的敏感性和特異性均為100%，電腦斷層在診斷食道中的魚刺也非常有用。
少見但可怕的併發症
大部分的魚刺在吞入胃中後，會自然地離開胃腸道。然而，魚刺也有很小的機會在呼吸消化道的任何部分引起併發症，例如腸胃道穿孔、阻塞和形成膿腫。
幾種情況一定要就醫：
魚刺造成的傷口發炎感染
頸部腫痛
吞嚥困難，可能是魚刺造成食道阻塞
誤吞魚刺後胸口痛
誤吞魚刺後腹痛
發燒
參考資料:
Akazawa Y, Watanabe S, Nobukiyo S, Iwatake H, Seki Y, Umehara T, Tsutsumi K, Koizuka I. The management of possible fishbone ingestion. Auris Nasus Larynx. 2004 Dec;31(4):413-6. doi: 10.1016/j.anl.2004.09.007. PMID: 15571916.
Ngan JH, Fok PJ, Lai EC, Branicki FJ, Wong J. A prospective study on fish bone ingestion. Experience of 358 patients. Ann Surg. 1990 Apr;211(4):459-62. doi: 10.1097/00000658-199004000-00012. PMID: 2322040; PMCID: PMC1358032.
Venkatesh SH, Venkatanarasimha Karaddi NK. CT findings of accidental fish bone ingestion and its complications. Diagn Interv Radiol. 2016;22(2):156-160. doi:10.5152/dir.2015.15187
作者簡介：樊樂遠醫師，耳鼻喉科專科醫師，世誠耳鼻喉科診所主治醫師/副院長。 樊樂遠醫師Facebook
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